유아 자폐증상 자폐스펙트럼장애 유아기 자폐증 선별검사 M-CHAT 다운로드

유아 자폐증상에 대해서 알아보려고 합니다. 보통 유아 자폐증은 3세 이전에 시작되는 경우가 많습니다. 지적 장애와 언어 장애와 관련 있는 경우가 많으며 지적 장애를 동반하는 경우 생후 첫해에 진단받는 경우도 있습니다. 자폐 스택 트럼 장애(자폐증)라고 불리며 50명 중 1명이 걸릴 정도로 발병률이 높습니다. 

 

 

어린아이 때부터 특징적으로 나타난다는 점에서 유의해야 하며 조기에 발견하면 빠른 치료를 통해 사회성을 발달시킬 수 있다고 합니다. 다음에서 좀 더 자세히 유아 자폐증상의 원인, 증상, 치료방법 등에 대해 살펴보겠습니다. 필요한 경우 아래 유아기 자폐증 자가 체크리스트 pdf 파일을 다운로드하여 테스트를 해볼 수 있습니다. 

 

 

●정의
1. 자폐증(자폐 스펙트럼 장애)은 일종의 사회성 발달장애로 언어발달이 느려 ①의사소통에 어려움(질적인 사회적 의사소통 결여)과 ②사회적 상호작용이 잘 이루어지지 않으면서 겪는 장애를 말하는데 반드시 필요한 상황에서만 나타나는 것을 의미하는 것이 아니라 원활하게 이루어지고 있다고 보기 어려운 경우를 말합니다. 의사소통은 언어적 표현뿐만 아니라 대화 중 눈을 맞추거나 제스처를 사용하는 등 비언어적 표현도 포함됩니다. 또한 ③반복적인 행동 패턴(제한된 관심사 및 반복된 행동)을 보이는 경우를 말합니다. 

 

2. 자폐증이 주로 나타나는 연령을 보면 1세 이전에는 25%, 2세 이전에는 50%, 2세 이후에는 25%로 나타나기 때문에 30개월 전후에 상당한 주의를 기울여야 하며 남자아이가 여자아이보다 4~5배 정도 더 많이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 

 

3. 발병 시기에 따라 3세 이전과 3세 이후루 나눌 수 있는데 보통 3세 이전에는 언어 표현, 이해, 어머니와의 애착 행동, 사람들과의 놀이에 대한 관심이 저조해지는 양상으로 나타납니다. 반면 3세 이후에는 또래에 대한 관심의 현저한 부족, 상동증(반복행동), 놀이행동의 심한 위축, 인지 발달의 저하 등의 증상이 함께 나타나는 발달 상의 장애이며 전반적 발달장애라고 부르기도 합니다.  

 

●원인

1. 다양하고 복합적인 원인에 의해서 발생하지만 유전적 요인이 80%에 달할 정도로 유전에 의한 경우가 많습니다. 이 경우 가족력뿐만 아니라 유전자 변이로 생길 수도 있습니다. 유전자 변이는 여러 가지 복합적 요인으로 생기는데 가족 중에 병력이 없어도 아이에게 자폐 스펙트럼 장애가 생길 수 있습니다. 형제 중에 있다면 동생에게 발병할 확률은 17%이며 일란성쌍둥이의 경우에는 70~80%, 이란성쌍둥이는 40% 정도입니다. 다만 첫째가 자폐증을 갖고 있다고 해서 반드시 둘째도 자폐증을 갖는다고는 할 수 없으며 문제없이 잘 자랄 확률이 더 큽니다. 중증도는 유전되지 않습니다.  

 

2. 또한 조산이나 둔위 분만, 저출생체중아, 중금속, 환경오염 등 다양한 원인에 의해 증상이 나타나기도 합니다. 어느 한 가지 원인에 의해서 발생하지는 않습니다. 

 

3. 자폐증 증상이 나타난 어린아이에서 지적장애가 75%에 이를 정도로 흔하며 경련성 질환도 높은 빈도로 발견됩니다. 75%의 자폐증 환자는 지적 장애 문제가 나타납니다. 이것은 자폐증의 생물학적 원인에 의한다는 것을 보여주는 것입니다.  

 

 

●증상

1. 사회적 상호작용, 의사소통 결여
대표적인 증상으로는 사회적 상호 작용에 질적인 문제를 보이고 언어와 의사소통에 장애를 보이는 것입니다. 다른 사람과 상호 관계가 형성되지 않고 정서적인 유대감도 생기지 않으며 정상적으로 기대할 수 있는 다른 사람과의 사회적인 상호작용이 거의 없습니다.  

 

예컨대  이름을 불러도 반응이 느리거나 전혀 반응하지 않는 습니다. 자신이 필요할 때만 쳐다보고 상대방이 요구하는 것에 반응하지 않으며 영유아 때는 엄마가 바로 앞에서 이름을 부르거나 반응을 유도해도 대답이 없으며 눈을 마주치지 않고 가끔 눈을 맞추지만, 지속시간이 적고 의미 없는 눈 맞춤을 하며 부자연스럽습니다. 나이가 더 든 아이들은 지나치게 빤히 쳐다보는 경우도 있습니다. 

 

생후 24개월 이전의 아이는 상대방과 눈 마주침을 하면서 표정을 읽고 모방을 하는데 자폐증을 갖고 있는 아이는 불러도 대답이 없으며 무표정하고 눈 맞춤이 안 되는 경우가 많이 나타납니다. 보통 타인과 상호작을 기대할 수 있는 나이인 18개월~24개월에 진단을 내립니다.

 

어떠한 특정 행동에 집중하고 있어 그때만 쳐다보지 않는 것은 해당하지 않으며 가끔 시큰둥하게 반응하거나 관심이 없는 것을 표현하는 행동과는 차이가 있습니다. 

 

감정의 상호작용 즉 감정을 교류하는 능력도 떨어집니다. 보통 아이들은 엄마의 관심을 끌기 위해 멀리 있는 물건을 손가락으로 가리키고 시선을 움직이면서(공동 주시) 기쁜 감정을 공유하는데 자폐증을 갖고 있는 아이의 경우에는 이런 행동을 하지 않으며 반대로 엄마가 멀리 있는 물건을 가리켰을 때 시선이 따라가지 않습니다. 

 

※공동 주시 : 엄마가 다른 곳을 쳐다볼 때 엄마의 시선을 따라 같은 곳을 쳐다보는 현상

 

다른 사람의 존재 자체를 깨닫지 못하고 다른 사람의 감정에 관심이 없습니다. 부모와 애착을 형성해 나가는 시기임에도 부모보다 사물에 더 많은 관심을 보이고 부모의 애정표현에도 반응하지 않으며 엄마, 아바의 존재에 대해 무관심하고 정서적인 상호작용이 거의 이루어지지 않습니다. 

 

보통은 또래 아이들에게 관심을 보이지만 자폐증 증상이 있는 아이는 친구들에게 관심이 없으며 친구들과 눈을 맞추거나 표정을 짓는 등의 기본적인 상호작용이 없습니다. 

 

나이가든 아이의 경우 혼자 놀려고 하며 자신만 좋아하는 주제에 대해서만 일방적으로 이야기하는 경향이 있어 다른 사람과 관심사를 공유하는 감정을 교류하고 나누는 것이 어렵습니다. 자신을 제외한 부분에 대해 관심이 없으며 다른 사람의 관심을 끄는 행동을 하지 않습니다. 

 

이외에도① 눈웃음이나 미소 등 섬세한 표정이 없습니다. ②도리도리와 같은 제스처가 적습니다. ③또래 아이보다 말이 늦습니다. ④놀이 기구에 대한 이해도가 없어 놀이 수준이 낮습니다. ⑤다른 사람을 모방하지 않는 모습도 보입니다. ⑥75%의 자폐증 환자는 지적 장애 문제를 보입니다. 

 

2. 감정표출 형태 (일반적이지 않은 분노 표출)

보통의 아이들이 원하는 것을 얻지 못한 좌절 때문에 하는 행동이 아닌 감각처리과정에서의 과부하로 인한 행동을 합니다. 스트레스를 받거나 원하는 대로 되지 않을 때 불안하고 화가 날 때 자신을 때리거나, 머리를 벽에 부딪히거나, 입술을 자꾸 깨무는 등 자해를 하거나,  울거나, 소리를 지르거나 귀를 가리거나, 타인을 때리거나 물건을 던지는 등 달래거나 말려도 통제가 안 되는 행동을 합니다. 

 

3. 산만한 행동

ADHD에서 보이는 산만한 행동과 비슷하지만 자폐 스펙트럼 장애가 있는 아이의 산만함은 원인이 다릅니다. 자신의 행동이 미치는 사회적인 영향을 생각하지 못해 행동을 제어하지 못합니다. 다른 사람의 입장에서 생각하는 능력이나 다른 사람의 마음을 이해하는 능력이 부족하기 때문에 산만한 행동을 조절하거나 절제하지 못합니다. 때문에 착석에 어려움이 있고 산만한 행동을 계속합니다.

 

산만한 행동과 착석의 어려움은 취약한 뇌 기능으로 인해 보상 중추가 제대로 작동하지 않아 끊임없이 특정 행동을 추구하는 것(상동 행동)입니다. 반복적인 행동(상동 행동)을 하지 못했을 때 나타나는 공격성, 분노가 산만한 행동과 착석의 어려움으로 나타나는 것입니다.  

 

4. 시각, 촉각, 청각을 추구하고 원치 않는 감각이 있으면 예민하게 반응(과잉행동)

자폐 스펙트럼 장애 아이는 지나치게 과민하고 예민한 감각 체계를 갖고 있습니다. 특히 시각, 청각에서 특정 모양이나 특정 소리에 아주 민감하게 반응하며 이것이 과잉행동으로 나타나게 됩니다. 

 

일상적인 자극에 매우 예민하게 반응하는 경우, 특정 소리를 매우 싫어하며 작은 소리에도 아주 예민하게 반응하거나 반대로 감각 과소로 자극이나 통증에 둔감한 모습을 보이는 경우, 특이한 분야에 고정된 관심을 가진 경우 사물의 냄새를 계속 맡아보거나 혀로 맛을 보는 행동을 하는 경우 등은 자폐증으로 볼 수 있습니다.

 

5. 제한적 관심사와 반복된 행동(상동 행동)을 하는 경우

흥미나 활동에서 제한적인 관심사와 반복적인 행동을 보는 경우에도 자폐증을 의심해 보아야 합니다. 반복적으로 의미 없는 행동 하거나 특정한 말을 반복하고 상대방의 말을 따라 하는 모습(상동 행동)을 보입니다. 

 

예컨대 장난감을 원래 목적이 아닌 다른 방법으로 가지고 놀거나, 자동차를 뒤집어 바퀴를 계속 돌리는 행동을 하거나, 손을 반복적으로 흔들며 돌아다닌다거나 까치발로 걷는 행동을 지나치게 하는 경우 자폐 스펙트럼 장애를 의심해 볼 수 있습니다. 

 

이외에도 책상 위에 자동차를 올려놓고 눈높이를 맞추면서 바퀴가 돌아가는 모습에 집중을 하거나,  장난감을 일렬로 줄을 세워 놓거나 가방 안에 계속 집어넣는 행동을 하거나, 손가락을 꼬는 행동을 하거나, 손을 파딱파딱하거나, 자기 몸을 빙글빙글 돌리거나, 막대기를 흔들면서 돌아다니거나, 아래위로 뛰는 행동을 하는 경우 등이 있습니다. 집착을 보이거나 특징적인 행동을 하는 모습은 조금 나중에 나타날 수 있기 때문에 24개월까지는 지켜봐야 합니다. 특정 물건이나 물질에 집착하거나 반복하는 행동을 동반 한하는 경우 자폐 스펙트럼 장애일 가능성이 매우 높습니다. 

 

 

6. 언어발달 지연과 자폐 스펙트럼 장애

말이 늦어지면서 위에 언급한 증상들이 같이 나타난다면 단순 언어발달 지연이 아니라 자폐 스펙트럼 장애일 가능성이 매우 높습니다. 

 

7. 만 4세 무렵의 증상

자폐스펙트럼 장애일 경우 대표적인 증상인 의사소통 결여와 제한적 반복적 행동 외에도 다양한 문제행동을 합니다. 예컨대 손을 물거나 머리를  박는 등 자해 행위가 가장 많이 나타납니다. 틱장애, 짜증, 우울, 부주의성, 안절부절못하는 모습을 보이기도 하며 전혀 무서울 것이 없음에도 과도하게 무서워하는 행동을 보이기도 합니다. 더불어 뇌전증이 나타날 확률도 20~25% 정도 됩니다. 

 

8. 이외의 유아 자폐증상 

①부모나 가족, 친숙한 사람이 안아주려고 할 때 손을 뻗는 등의 행동을 하지 않으며 가벼운 스킨십을 거부합니다.  보통 아이들이 안기는 것에 익숙해지면 부모나 가족, 친숙한 사람이 안으려고 할 때 손을 뻗어 안기려고 하지만 자폐증을 갖고 있는 경우 이러한 행동에 아무런 반응을 하지 않습니다. 

 

②운동 발달 신경이 늦는 경우에도 자폐증 증상을 의심해 볼 수 있습니다. 자폐증 증상이 있으면 예컨대  뒤집기, 기어 다니기 등을 하는 시기가 다른 아이들과 비교해 늦을 수 있습니다. 

 

③보통 아이들은 소리나 눈에 보이는 움직임에 대한 반응을 보이지만 자폐증 증상이 있는 아이는 움직임이나 소리에 대한 반응이 없거나 드물게 반응을 합니다. 

 

※다음은 연세대 세브란스병원 소아정신과 천근아 교수님의 자폐 스펙트럼 장애(자폐증)를 발견할 수 있는 시기에 따른 증상입니다. 

 

1. 8주~12주 사회적 미소가 나타나지 않는 경우 
사회성을 보이는 가장 이른 시기가 생후 8주라고 합니다. 이때 가족 등 친숙한 사람을 볼 때 짓는 사회적 미소라는 것이 생깁니다. 보통 이 시기의 아이는 낯선 사람보다 친숙한 사람에게 더 잘 웃습니다. 엄마를 보면 웃지만 낯선 사람을 보면 불안해합니다. 이것을 사회적 미소라고 하며 자폐 스펙트럼 장애가 있는 아기의 경우 백일 이후에도 사회적 미소가 나타나지 않습니다. 

 

때문에 아기가 낯선 사람과 익숙한 부모에 대해 구분하고, 다른 반응을 보이는지 잘 살펴보아야 합니다. 사회적 미소의 구분이 현저히 적게 나타나거나 전혀 나타나지 않는 경우, 웃지 않고, 반응이 없는 경우, 옹알이를 늦게하는 경우 매우 주의를 기울여야 합니다. 특히 생후 2개월까지 갓난아이가 자면서 웃거나 눈, 코, 입을 쫑긋거리는 배냇짓과는 구분해야 합니다.

 

2.  6~7개월 낯을 가리는 행동이 나타나지 않는 경우 
아이에게서 정상적인 낯가림이 나타나지 않는 경우입니다. 이 시기에는 아이가 모르는 사람에 대해 가장 낯을 많이 가리는 시기입니다. 몇 가지 행동만으로 단정 지을 수은 없지만 다른 증상들과 동반해 낯선 사람에 대해 전혀 찾을 가리지 않는 경우 의심해 볼 수 있습니다. 아이가 모르는 사람에 대한 낯가림이 전혀 나타나지 않는다면 주의를 기울여야 하며 특히 우리 아기는 '순한 아기'라는 생각으로 치료, 관찰 시기를 놓치는 경우가 있기 때문에 주의해야 합니다. 

3. 10~12개월 부모와 분리가 잘되는 경우. 

정상적인 경우 이 시기에는 아이와 부모의 분리가 어려우며 아이가 부모와 떨어지려고 하지 않는 시기입니다. 자폐 스펙트럼 장애를 갖고 있는 경우 부모와 잘 분리되는 모습이 나타납니다. 때문에 아기가 부모와 분리에 전혀 어려움이 없다면 주의해야 합니다. 본인의 의사를 전달하려는 몸짓이 없습니다. 

4. 18개월 전후 불러도 반응(호명 반응)이 없는 경우

이름을 불러도 뒤돌아 보지 않고 거의 반응하지 않거나 반응하는 횟수가 적고 부루는 사람과 눈 맞춤이 없거나 눈을 마주치는 행동이 현저히 적은 경우, 반응이 매우 느리게 나타나는 경우 자폐증을 의심해 볼 수 있습니다. 이름을 불렀을 때 아이가 고개를 돌리다 만다거나, 한참 뒤에 반응하거나, 10번 부르면 2~3번 반응할까 말까 한 정도로 반응한다면 자폐 스펙트럼 장애 초기 증상으로 볼 수 있습니다. 

 

 

●치료 방법

자폐 증상은 조기 발견이 가장 중요합니다. 최대한 빨리 진단을 받아야 아이의 사회성을 촉진시키는 치료와 아이의 치료 환경을 만들기 위한 부모 교육 등이 이어져야 좋은 결과를 얻을 가능성이 커지기 때문입니다. 빠른 진단이 아이의 예후를 좋게 만드는데 중요한 영향을 미치기 때문에 조기에 발견하는 것 가장 중요합니다. 치료가 빠를수록 아이의 언어, 정서, 사회성 등의 증상이 호전되기 때문에 자폐증 치료 적기는 보통 만 2~6세로 보고 있습니다. 다만  3세 이전에 치료를 시작해야 가장 좋은 예후를 기대할 수 있습니다. 

 

●천근아 교수님의 치료법 

치료는 중증도와 아이가 몇 살이냐에 따라 달라지며 귀를 막거나, 손을 물어뜯거나, 자기 머리를 때리거나,  공간을 회피하는 등의 저항이 심하기 때문에 먼저 문제 행동부터 치료합니다. 

 

지능이 85 이상이고 언어가 유창한 경증의 아이들은 사회적인 기술 훈련을 합니다.  또래 아이 4명 정도와 함께 사회적 반응을 하는 훈련을 합니다. 배려하는 방법, 사회적 규칙을 지키는 법, 친구가 다가왔을 때 대처하는 방법, 보드게임 등을 통해 승복하는 방법, 유머를 구분하는 방법 등을 12~16회 정도 실시합니다. 연령별, 중증도별로 그룹을 맞춰 진행합니다. 

 

자폐증은 완치될 수는 없지만 치료시기가 빠를수록 아이의 정서적 측면, 사회성, 학업 능력 발달까지 향상시킬 수 있습니다. 조기에 발견해 경증으로 진단된 경우 치료 후 일반 학교에 다닐 수 있을 정도로 정상적인 생활이 가능합니다.  

 

자폐스펙트럼 검사 후 심리치료, 언어 인지 치료, 사회성 치료 등을 실시하며 치료는 완치가 아니라 증상 완화와 언어발달, 사회적 공감능력 향상에 중점을 두고 치료합니다. 

 

경미한 경우 조기에 발견해 적극적으로 치료하고 사회적 기술을 습득하면 독립적으로 사회 활동을 하면서 평범하게 직업을 갖고 살아갈 수 있기 때문에 낙담하지 말고 치료를 계속하는 것이 좋습니다. 

 

 

●임신 전, 임신 중 예방

노스캐롤라이나 대학 연구에 따르면 임신 전 또는 임신 중에 철분 섭취가 부족하면 아이가 자폐증을 앓을 확률이 5배 높다는 연구결과가 발표했습니다. 자폐증이 있는 아이의 엄마의 경우 임신 전 또는 임신 중에 철분 함량이 부족한 것으로 나타났습니다. 

 

산모의 나이가 35세 이상 또는 임신기간 중 당뇨, 고혈압,  비만 등 대사질환을 앓고 있던 산모에게 철분이 부족할 경우에는 태어날 아이가 자폐증 증상을 보일 확률이 매우 높았고 발표했습니다.  ​

 

철분은 뇌 발달에 중요한 역할을 하며, 자폐증과 관련 있는 신경전달물질을 생산하며 미엘린화(수초화 현상, 뇌의 신경세포 회로가 치밀해져 정보처리 속도를 높이는 작용)를 돕고 면역기능을 향상시킵니다. 때문에 임신 전 또는 임신기간 중 철분제를 정량에 맞춰 꾸준히 복용하면 유아 자폐 증상을 예방하는데 도움이 될 수 있습니다. 다만 임산부 철분제 복용은 산부인과 의사와 상담 후 복용을 하는 것이 좋습니다. 

 

참고로 철분이 많이 들어있는 음식으로는 시금치, 호박, 깻잎, 정어리, 고등어, 조개, 돼지간, 닭간, 쇠간, 두부, 된장 등이 있습니다. 

 

※유아기 자폐증 자가 체크리스트 (M-CHAT)

아래 유아기 자폐증을 확인해 볼 수 있는 자가 체크리스트를 첨부합니다. 첫 번째 사진이며 아래 pdf 파일을 다운로드하면 체크리스트에 대한 해설이 포함된 체크리스를 다운로드할 수 있습니다. 

 

 

M-CHAT-R_F_Korean.pdf

0.81MB

 

체크리스트까지 확인해보면 유아기 자폐 증상을 치료하는 데 도움이 될 것이라고 생각합니다. 이상으로 유아 자폐증상의 원인, 증상, 치료방법 등에 대해 살펴보았습니다. 

 

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